CONSULENZA - FORMAZIONE - ASSICURAZIONI - FINANZA




Richiesta Preventivo Assicurativo


La compilazione del presente FORM non costituisce offerta al pubblico, nè collocamento a distanza: essa si configura come una semplice raccolta di dati per poter stabilire un contatto a seguito del quale, eventualmente, arrivare ad una definizione di adeguata proposta assicurativa, che sarà anticipata dalla prescritta informativa pre-contrattuale nel rigoroso rispetto del Codice delle Assicurazioni Private e della normativa in vigore.


Nome e Cognome*                                                                                                              

Provincia e Residenza*                                                                                                         

Professione*                                                                                                                            

Tipo copertura richiesta*                                                                                                      

Interessato al servizio*                                                                                                           

Ci ha conosciuto*                                                                                                                  

Se per conoscenza personale indicare*                                                                             

Numero di telefono*                                                                                                              

Fascia oraria per contatto*                                                                                                  Mattina
                                                                                                                                                 Pomeriggio
                                                                                                                                                 Sera

Già nostro cliente                                                                                                                  Si
                                                                                                                                                 No

Indirizzo e-mail*                                                                                                                        

Esiste copertura stesso rischio*                                                                                             Si
                                                                                                                                                 No

Altro - Note                                                                                                                                






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